Симптоматическая картина хронической сердечной недостаточности (ХСН) вариабельна, в значительной степени зависит от особенностей основного заболевания и состояния гемодинамики. Основными симптомами ХСН являются следующие проявления: синусовая тахикардия (на ранних стадиях — при физических усилиях, в дальнейшем — постоянно); одышка (сначала — при физических нагрузках, потом — постоянно); ортопноэ (вынужденное положение больного — лежа с приподнятым изголовьем или сидя — способствует понижению притока крови к сердцу, перегрузки, что облегчает его работу); приступы удушья, цианоз кожи и слизистых оболочек (в результате завышения объема циркулирующей крови и повышения содержания восстановленного гемоглобина), кожа рук и ног на ощупь холодная, увеличение размеров печени — отдельное проявление закупорки в большом круге кровообращения, вероятно формирование «кардиального цирроза» печени.

Отечный синдром вследствие чрезмерного скопления внеклеточной жидкости, натрия изначально является скрытым (проявляется только быстрое увеличение массы тела больного, никтурия, снижение суточного диуреза) явные отеки заметны, прежде всего, на ступнях и голенях, далее становятся более крупными; в условиях усиления гемодинамических расстройств возникают гидроторакс, гидроперикард, асцит. При застое в почках отмечаются олигурия, протеинурия, эритроцитурия; увеличивается плотность мочи. Синдром нарушения всасывания (мальабсорбция), как правило, возникает на поздних стадиях ХСН, и приводит к резкому ухудшению метаболизма, кахексии.

Перемены со стороны ССС известны независимо от этиологии заболевания. Увеличиваются размеры сердца, тона, возникает ритм галопа, систолический шум в точке аускультации митрального или трехстворчатого клапанов. Венозное давление возрастает, а систолическое артериальное давление понижается.

Достаточно важное практическое значение приобретает верификация ХСН на скрытом (доклиническом) этапе. Это позволяет начинать применение лечебной меры раньше, что является важным для повышения ее эффективности. Сегодня это реально только с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ). Метод дает возможность количественно измерить (определить индекс объема) отдельные камеры сердца, способствует уточнению состояния гемодинамики. Для систолического варианта ее нарушение характерно, прежде всего, уменьшение фракций выброса.

Рентгенологическое исследование менее информативно, чем ЭхоКГ, но обязательно. Проведение его также позволяет оценить размеры сердца и отдельных камер, ситуацию относительно малого круга кровообращения (наличие массивной венозной гипертонии, интерстициального отека легких), констатировать выпот в полостях плевры и перикарда. Другие методы инструментальной диагностики (электрокардиография, фонокардиография и т.д.) мало информативны при ХСН.

Rate this post

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться для отправки комментария.